ویروس

سلام ... 

ترتیب جلسات و فصول به شرح زیر است : 

جلسه 9 : viral infections of respiratory tract 

صفحات 171 تا 174 کتاب + فصل 9 

جلسه 10 :  آنفولانزا - فصل 15

جلسه 11: فلج اطفال و.. فصل 13

جلسه 12: فصل 18(بیماری های دشتگاه عصبی + Slow infections )

ج 13:  فصل 17 هپاتیت های ویروسی 

ج14 : ایدز -فصل 19

ج15 : ویروس های سرطان زا و آربو ویروس ها 

کما فی السابق جدول های تکثیر (به جز تکثیر پاپیلوما ) مهم نیست . کتاب رو با رویکرد جزوه بخونید . 

شاد و سربلند باشید . 

در وسعت قنوت تو پروانه میشوم

تا قدر یک نگاه به یاد آوری مرا

غرق گناه و وصله ی ناجور این درم

یک شب ببین تو در سِمَت نوکری مرا

شاید در این حسینیه چشمت مرا گرفت

از اشک خویشتن بده چشم تری مرا

امشب تصدق سر ِ سردار علقمه

با یک نگاه مرحمتت میخری مرا؟

هر جا که در زدم به رویم وا نگشته است

جز خانه ی حسین نمانده دری مرا

جان تو ذره ذره دلم آب میشود

آقا بگو کرب و بلا میبری مرا؟

نکات انگل و قارچ

سلام 

لطفا به موارد زیر دقت کنید 

در صورت مشاهده RBC موارد زیر رو در نظر داشته باشید 

1) اتانموبا هیستولیتیکا (که فیلد پر از RBC و قرمزه )

2) لیشمن بادی (لیشمانیا داخل ماکروفاژ) : به دلیل اینکه مقطع از انتهای زخم می گیریم 

3)ترپانوزوم !

4)پلاسمودیوم هم که کلا داخل خون محیطی ست 

مقطع عرضی آسکاریس  رو معمولا سوال نمی دن (چون خیلی واضحه!)

اسم گونه و کرم رو کامل بنویسید حتی برای آسکاریس

تخم آسکاریس مهمه 

در صورتی که جنسیت قابل تشخیصه حتما بنویسید 

* اکسیور ( انتروبویس ورمیکولاریس) : باله راسی -مری بولبی -

باله راسیش معمولا روشنه ولی گاهی در رنگ آمیزی تیره میافته(سیاه میزنه) - در صورت تشخیص ماده حتما دکر کنید*رحم پر از تخم*

تخم اکسیور مهمه : بیضی نامتقارن -داراری لارو د ر یک سمت

برای تشخیص گونه ها از هم (مثلا نکاتور از آمریکانوس ) مقطع دم نر رو می دن . دم ماده ها کلا شکل هم و نوک تیزه ! 

اسپیکول در *کرم های قلاب دار* خیلی مهمه :* به عنوان یه تقلب یادتون باشه اسپیکول آنکیلوستوما  داخل بدن خود کرم دیده می شه* و اسپیکول ها موایه و به هم نمی رسه - در حالی که در نکاتور دو اسپیکول خارج بدن کرم میافته و اسپیکول ها به هم می رسه - اسپیکول داسی و گوبرناکولوم تریکواسترونژیلوس فراموش نشه 

اگه کرم ماده بدن معمولا تریکواسترونژیلوس رو می دن . حتما به داشتن 2 رحم و Ovejectore و vulva flap اشاره بفرمایید 

نکته مهم : اگه لارو تریشین رو تو بافت عضله دادن بنویسید لارو ترشین در مقطع بافت عضله ---- ولی اگه  خود لارو رو دادن بنویسید : مقطع لارو تریشین 

تخم تنیا : مهمه - دوجداره -خطوط  شعاعی و جنین 6قلابه 

تخم تریکوسفال :قطر دو سر تخم نسبت به وسط کمتره (ممکنه فقط همین قابل تشخیص باشه ) 

بند بالغ و بارور و خود اکینوکوکوس رو معمولا سوال نمیدن 

سر اکینوکوکوس ممکنه هم evaginated هم invaginated همزمان دیده شود 

تخم فاسیولا : مهمه - از همه تخم ها بزگتره و اپرگول داره 

دیکروسلیم دندریتیکوم : مهمه - شبیه Lancet -بیضه لوبوله زیر بادکش شکمی - روده بدون انشعاب 0 غدد وتیلوژن دریکسوم میانی بدن 

کرم گرد دیدین : 

اکسیوره یا قلاب دار یا شیستوزوما مانسونی 

مانسونی نر و مادش مهمه 

تک یاخته: 

تریکوموناس ممکنه با Giardia اشتباه بشه . ژیاردیا خیلی گلابی شکل تره و کاریوزومش دیده میشه ولی تریکوموناس هسته توپر داره  و تمام هسته رو هستک پر کرده 

تروف اتانموبا هیستولتیکا حتما تو زمینه و داخل انگل RBC ست -پای کاذب اگشتی با پیچ میکرو دیده می شه (یعنی پاش خیلی نسبت به خود انگل کوچکه ) -کاریوزوم مرکری مهمه 

کیست اتانموبا کلای با قوامه - دایره منظمه (تشخیص از تروف) در زمینه هم RBCنیس -فرقش با شیزونت : شان در شیزونت پر از RBC ست 

بین دو لایه کیست ژیاردیا فاصله می افتد - هاله دور کیست دیده می شه -- زمینه ابر و بادی ست !!!! 

کیست نسجی توکسوپلاسما که داخلش 2-3 هزار تا برادی زوایت هسنت هم به دایره با نقاط نقطه هایی داخلش دیده می شه که داخل بافته 

بئته جقه تاکی زوایت توکسوپلاما فراموش نشه ! دقت کنید خیلی ریزه و با بزرگنمایی 100 باز هم کوچکه ..

پلاسمودیوم : 

اول Ring است  و RBC ای حامل آن جسه هم اندازه و هم شکل سایر RBC ها دارد . کم کم بزرگتر می شود,رنگدانه های شوفنر ظاهر می شود (آمبوئید فرم ) که در این حالت RBC بزرگتر و نافرم تر از RBC های کناری است --- و در مرحله آخر شیزونت را داریم ( یعنی سلول حاوی پلاسمودیوم در حال تقسیم شیزوگونی) 

در تقسیم شیزوگونی اول هسته و بعد سیتو پلاسم دو تا می شود . پس در صورت شاهده سلول پر از تخم در زمینه خون محیطی بنویسید شیزونت ! 

گامتوسیت موزی شکل فالسی پاروم رو فراموش نکنید! 

لیشمن بادی : ممکنه با تاکی زوئیت توکسوپلاسما اشتباه بشه ! ( لیشمن هایی که خارج ماکروفاژ می افتند)‌ - با پیچ میکرئ بازی کنید تا هسته و کینتوپلاسم (2نقطه بنفش ) رو در لیشمن ببینید 

اگه پارازیتمی بالا بود و در فیلد چندتا RBCرینگ دار دیدید فالسی پاروم و اگه پایین باشه و کم ببینید (1-2تا) ویواکسه ! ولی برای ملاک تشخیص برای فالسی : double ring )(مشاهده دو حلقه در یک سلول ) یا Double cromatine (هر حلقه 2 نگین دارد) 

نگین حلقه در فالسی پاروم به سمت غشا است . 

در مورد قارچ ها به خصوص پنی سیلیوم ذکر عبارت *شبیه پنجه اسکلت* درست نیست و باید به ساختار ها مثل : متولا و فیالاید و کوندی اشاره کنید . (رجوع به پست قبل )

با تشکر از آقای منانی و خانم شریفیان  

شاد و سعادتمند باشید 

دلایل تشخیصی قارچ-روز جوان!!:)

سلام ..!

با توجه به این که قارچ برگه های نکات تشخیصی رو نداره نکاتی که استاد اشاره کردند رو برای امتحان باید بنویسیم . بعضی نکات پاورپوینت 89 مورد تایید استاد نیست( مثلا این که در مورد اندوترکس بنویسیم *حالت حروف انگلیسی مثل Sو E) 

جلسه 1 » 

آسپرژیلوس :

کلنی های زرد-قهوه ای تا سیاه رنگ 

مشاهده اندام زایشی شبیه گل افتابگردان( conidial head )  شامل : کوندیا ها -Vesicle -(لوله حمل کننده کوندیا)conidiophore-  یکی دو ردیف فیالاید (سلول هایی که قسمت شبیه گل آفتابگردون رو می سازند)

رنگ آمیزی PAS و مشاهده Dicotimus hyphae- میسلیوم مستقیم و بدون انشعاب 

Fusarium Sp (فوزاریوم) 

زرد -قهوه ای -قرمز -صورتی 

Fungal elements : 

میکروکندی(تک سلول و بیضی) -ماکروکندی (چند سلولی و شبیه موز) -کلامیدکوندیا-ریسه قارچی (هایف ریسه مانند و نخی)

که ممکنه 1تا 4 تاش در یک شان دیده بشه 

Peniciliume :

سبز تا سفید رنگ(کلنی مخملی سبز آبی) 

مشاهده STipe(ساقه) -متولا(؟) - فیالاید-کوندیا 

آمروکندیا : کوندیا های سر هم و زنجیره ای 

RHIzopus (رایزوپوس) 

کلنی قهوه ای تیره(همینو داریم) یا خاکستری! 

میسلیوم فاقد دیواره عرضی 

مشاهده Rhizoids(ریشه چه ! ) - اسپورانژیوم -اسپورانژیوسپور-اسپورانژیوفور(ساقش!) 

مشاهده گره ها ( جایی که ریشه چه به اسپوراژیوفور های متعددش متصله! ) 

جلسه دوم»

Alternaria SP(آلترناریا)

میسلیوم قهوه ای -منشعب-با تیغه میانی. کندی شبیه نارنجک !!!!!(دیکتیوکوندیوم) 

Cladosporuim Sppکلادوسپوریوم 

کوندی های shild(شبیه سپر-شبیه اشک) 1تا 4 سلولی 

زیتونی-قهوه ای رنگ -سیاه

میسلیوم با تیغه میانی 

 Candida Albicans

بلاستوکندی(سلول گرد) 

Pseudohyphe:  تکثیر به صورت Boding و ایجاد زنجیره ای از سلول های مخمری

در کشت : کلامیدوکوندیا (ماکروکندی با جدار ضخیم ) دیده می شود 

(این مورد رو خیلی دقیق بنویسید که در کشت و بافت فرق میکنه! )

Malassezia fur fur 

هایف کوتاه و خمیده( خپل !!) هایف های اسپاگتی فرم

سلول های مخمری کروی 

malassezia ovalis 

هایف نداره ! فقط بلاستوکندی 

فاقد میسلیوم -از عوامل شوره سر 

جلسه 3 »

Endotrix 

مشاهده آرتروکندی یا آرتروسپور در شفت مو 

Ectotrix 

مواظب باشید ننویسید Exotrix ! که غلط میگیرن! 

آرتروکندی یا آرتروسپور اطراف ساقه مو 

Favus 

مشاهده هایف داخل مو 

**در امتحان اگه آرتروسپور داخل مو ندیدید با پیچ میکرو بازی کنید!اگه کم رنگ و پررنگ نشد هایف است

Epidermophyton floccosum (عامل کچلی دست و پا)

میکروکندی ندارد.ماکروکندی های  برگ شبدری (بین 3تا 5 سلول و دیواره نازک دارد) -هایف دارد 

در بعضی شان ها کلامیدوکندیا دیده می شود 

Microsporum canis 

ماکروکندی بزرگ با جدار ضخیم و خار دار 

میکروکندی و ماکروکندی و هایف دارد -کلامیدوکندیا ندارد 

Trichophyton mentagrophytes 

ماکرو -میکرو و هایف دارد 

عنصر تشخیصی: Spiral hyphea

ممکنه کلامیدوکندی دیده بشه 

Trichophyton schoenleini 

عامل ایجاد کننده فاووس است 

هایف های شاخه گوزنی(میسلیوم منشعب شفاف)

گاهی کلامیدوکندی دیده میشه 

اسم ها رو خلاصه ننویسید ! مثلا ننویسید T.menta !

روز جوانتون هم مبارک .....(روی تصویر کلیک کنید)

پاتو عملی سکانس آخر :‌)

سلام .. 

با توجه به کوتاه بودن زمان بعضی گروه ها و دوره نشدن بعضی بافت ها, تشخیص ها مختصرا به شرح زیر است : 

جلسه اول : 

1) ترومبوز ( شرح حال : مصرف OPC(قرص جلوگیری که ایجاد لخته و ترومبوز می کند) 

فیلد به صورت نوار قطور قرمز-صورتی  بدون سلول است 

2) Fati change :  بافت کبد  (ش ح: بالینی:اکثر مبتلایان دارای علامت نیستند، گاهی فرد از درد شکم در ناحیه کبد احساس درد و پری می‌نماید و به ندرت احساس ناراحتی در قسمت فوقانی و راست شکم و خستگی وجود دارد.) 

درنگاه نخست زمینه حفره حفره مشاهده می شود- ممکن است با نکروز آنزیماتیک اشتباه شود که دقت کنید اینجا حفره ها ریز تر ,بافت زمینه کبد در قسمت هایی  قابل مشاهده  و کل فیلد یک دست است (یعنی حفره ها در اکثر نقاط فیلد مشاهده می شود و حفره ها از هم گسیخته نیست مثل نکروز ) در نکروز غیر از بافت چربی بافت های دیگه ای هم دیده می شه 

قابل ذکر است در لیپوم  زمینه لانه زنبوری تر دیده میشه یعنی دیواره ها خیلی ظریف اند و زمینه تنک تره ....

3) نکروز ایسکمیک : ش ح : بالا رفتن محصولات دفعی در خون، خون در ادرار، ...

فقط 1 لام کلیه داریم !‌ گلومرول ها رو دیدین بنویسید انفارکتوس کلیه !!!! 

4)نکروز آنزیماتیک : درد حاد و خنجری 

مشاهده بافت چربی از هم گسیخته -در فیلد بافت های دیگری هم مشاهده می شود ( برخلاف لیپوم که اکثرش بافت چربیه ) 

و برخلاف Fari change  که بافت زمینه کبد است و بین حفرات بافت دیده می شه در این جا بافت چربی از هم گسیخته مشاهده ی شه 

جلسه 2: 

1) آپاندیسیت  حاد (ش ح: درد شکمی حاد

بافت آپاندیسیت  باید تشخیص داده شود - لام مقطع عرضی و یک پارچه و حلقوی آپاندیس است ( یعنی یه دایره کامل !) 

2) پروستات: علائم ادراری از قبیل تکرر،احتباس و سوزش ادرار

بافت زمینه غده ای - غده های مجاور در فاصله کمی از هم اند ( بر خلاف Brest) و اجسام آمیلاسه صورتی داخل حفره ها قابل مشاهده است 

3)آتروفی بیضه : ش ح : ناباروری 

نمای کرمی شکل 

4) cholecystitis: ش ح: درد در ناحیه فوقانی شکم

شکل لام : 2 مقطع نواری!!  لایه عضلانی هاپرتروفی 

جلسه 3: 

1) هموسیدرین : آهن در کبد : (ش ح : انمی و مصرف قرص اهن به صورت طولانی یا فرد ی با سابقه سرطان خون)

تنها فیلد آبی رنگ با  رنگ آمیزی اختصاصی است 

2) کربن در ریه (ش ح: فردی سیگاری یا با سابقه کار در معدن زغال سنگ و نانوایی) 

 کلا 2 تا  لام ریه بیتشتر نداریم . اگه ریه سالم بود و لانه زنبوری و با دیواره آلوئولی سالم *کربن در ریه* است. اگرم اصلا شبیه ریه نبود که پنومونیه 

3) لیپوفوشین ! (ش ح: فرد مسن با علائم عصبی) 

بافت زمینه بافت عصبی است . با زوم 10 یا 40 داخل حفره ها جسم سلولی و در مقطع دایره دورش هسته های شوان ها دیده می شه . بعضی در اثر تجمع لیپوفوشین قهوه ای رنگ شده اند 

4)پنومونی:علائم تنفسی پنومونی از جمله سرفه ، درد قفسه سینه ، تب و اشکال در تنفس

در نگاه اول اصلا شبیه ریه نیست ! دقت کنید با همانژیوم فقط ممکنه اشتباه بشه .که  با بزرگنمایی بزرگتر می بینید که مقطع حفره ها دایره کامل نیست و شبیه الوئول نیم دایره است ... دیواره آلوئول ها ضخیمه 

جلسه 4: 

1) هماتوم طحال : تروما(ضربه) شکم

با بزرگنمایی 4 نمای بافت لنفاوی بنفش با دایره های صورتی دیده میشه . نقاط صورتی تجمع RBCو خون ریزی  خارج از حیطه مویرگ دیده می شه 

2) همانژیوم کاورنوس : 

مویرگ های غاری شکل بزرگ با بزرنمایی 40 قابل مشاهده اند ... -بافت زمینه کبد است .داخل مویرگ ها RBCقابل مشاهده است 

3)همانژیوم capilary : 

بافت زمینه پوست است . مویرگ های ریز ریز پشت سر هم  که با نمای 4 نمای توری مانند دارد . RBCداخل حفره ها هست 

4)آدنیت سلی : سل و التهاب غده لنفاوی 

تشیص نمای لنفاوی ! تکه تکه های  له شده و صورتی رنگ  نکروز پنیریه  قابل مساهده است. با آدنیت تیروئید اشتباه نشه صورتی ها! در تیروئید دایره دایره و دارای حد دایره مشخص و به تعداد زیاد و یک دست هست 

جلسه 5 (تومور های خوش خیم: 

1)لیومیوم ( توده عضله صاف در رحم) 

باند های عضله صاف قابل تشخیصه فقط نسبت به عضله سالم باندل ها در جهت های مختلف اند 

2)استئوکندروما (توده ای در استخوان دست و پا)

یه قسمت بافت غضروف و قسمت دیگه ترابکولا های صورتی پررنگ استخوان اسفنجی دیده می شه 

3)کندروم ( توده در قسمت غضروفی انگشتان دست(مفاصل)

خیلی شبیه غضروف سالمه . بر خلاف کندروسارکوم که خیلی سلول (هسته بنفش) داره 

4)نوروفیبروما : توده بدون درد،عموما زیرجلدی،سطحی یا عمقی،معمولا در مجاورت یک ریشه عصبی(مثلا مجاور عصب مدین در ساعد)

یه عالمه نقاط (هسته ها) بنفش در یه بافت زمینه ای شل! (یعنی بافت صورتی زمینه متراکم نیست و تنکه! ) 

جلسه 6: 

1)mixed tumur : تورم غدد بزاقی صورت

غضروفی که اطافش باندل های صورتی همبندی کلاژن هست 

2)فیبرو آدنوم پستان‌(توده بدون درد در پستان)

نمای غده ای .مقطع کشیده و لوله ای مجاری دیده می شه که روی هم خوابیده 

3) ادنوم تیروئید  توده در جلو گردن

دایره دایره های حاوی کلوئید صورتی خوش رنگ - دور تومور کپسول هست 

4) پولیپ رکتوم: ضایعه در رکتوم کودک

غدد نمای پفکی دارد و سلول ها خیلی متورم اند 

5) Cat scratch : کودکی با سابقه تماس با گربه و التهاب غدد لنفاوی در نزدیکی محل خراشregional lymphadenopathy))

بافت غده لنفاوی که نکروز صورتی داره ولی نکروز صورتیش یک تکه نیست و حالت ستاره ای داره. و مثل آدنیت نیست که تکه تکه صورتی مشخص باشه 

جلسه 7: پوست 

خال:   توده رنگی و قهوه ای

مشاهده رنگ قهوه ای (پیگمان ملانین)

زگیل :

محل اتصال درم و اژیدرم به طور واضحی متفاوت با پوست طبیعی است. محل اتصال در پوست عادی موجی شکل و در زگیل شارپ و کشیدی و خیلی بزرگ است(کوه یخی شکله! )

SCC( توده کراتولیتیک در پیر مرد) 

تومور سلول های اسکواموس (تولید کراتین ) است. با تجمع ای سلول ها به صورت دایره توپر,در قسمت مرکز سلول ها کرآتنیزه  و صورتی رنگ می شوند ( مروارید کراتینی) 

بافت پوست با تومور های دایره توپر دیده می شه 

BCC :

سرطان Basal cellها که تهاجم موضعی زیادی داره . سلول ها به صورت دایره تو پر هست که چون محیط دایره سلول ها منظم تر قرار گرفتند پر رنگ دیده می شه و بنفش تر

راه تشخیصش فاصله ای(Cleft) هست که بین تومور ها و بافت استروما  میافته ( دور تا دور تومور خالیه )  

جلسه آخر .. : )‌

کندروسارکوم : توده لتیک در استخوان

خیلی با غضروف عادی فرق داره ! تعداد سلول ها زیاد و هسته هایپرکروم هست و خیلی بنفش به نظر می رسه .پر از نقاط بنفش .. 

فیبروسارکوم  :توده در نواحی مختلف بدن از جمله آگزیلا

یه بافت زمینه همبندی لوز ( ولی متراکم تر از نوروفیبروما!! ) صورتی با یه عالمه نقاط(هسته )بنفش ... زمینه کاملا صورتی پوشیده شده با نقاط زیاد و بنفش 

متاستاز کبد :  بالینی:فردی با سابقه ی کانسر قبلی(مثل ادنو کارسینومای معده و ....) . وجود و مشاهده توده های متعدد در کبد

6 ضلعی های طبیعی کبد از بین رفته ولی با بزرگنمایی 4 فضاهای پورت  مشخصه ,نمای سینوزوئید ها در بعضی قسمت ها دیده میشه . سلول ها در فضای سینوزوئیدی هم اومده  .هسته ها هایپرکروم و Dense و زیاده

سرطان معده (خونریزی در معده) 

مشاهده بافت معده (کریپت ها ) غده ها در حالت سرطانی چند ردیف سلول دارد . حتی در لایه عضلانی معده هم غدد دیده میشه 

در کتابخانه دنیا  

هرکسی هست کتابی سنگین 

که در آن با قلم ثانیه ها  

بر ورق خاکی جسم  

داستانهای حقیقی ثبت است  

و یکی هست نویسنده آن 

پس بخواهیم از آن خالق واحد که مزین گردد 

آخرین برگ کتابی که به نام من و توست 

به همین یک جمله  : 

دیدن مهدی موعود(عج) بلا مانع شد

          ( صلوات )